冬天要来了,甲减诊治要关注这3大要点

冬天要来了,甲减诊治要关注这3大要点
冬季马上来临、气温下降,机体需要更多的热量来抵御严寒,甲减患者由于甲状腺激素合成及分泌减少,产生的热量不能满足机体的需求,致使有些「亚临床甲减」病人发展为「临床甲减」,最突出的症状就是畏寒怕冷。
还有些甲减患者,进入冬季后没有相应增加甲状腺激素的替代剂量,也会出现甲减病情加重、症状再现。
因此,此时需要格外注意甲减患者的及时诊断与治疗。
一、及时发现与诊断
由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用,因此,甲减的临床表现往往多种多样,常见症状有:乏力、畏寒、心跳缓慢、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、有粘液性水肿等等。
由于甲减症状缺乏特异性,像极了亚健康,再加上病情进展缓慢,因此,甲减在早期很容易被漏诊或误诊。
冬季来临,寒冷是人们在冬季的正常感受,但如果一反常态地格外怕冷,就要当心是不是「甲减」使然,当然,甲减的蛛丝马迹不光是「怕冷」,当临床上患者出现以下症状时,千万别忘了检查甲状腺功能。
(1)常感疲劳、犯困、精力不足;
(2)记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中;
(3)体重增加;
(4)皮肤干燥、变粗、指甲变脆;
(5)怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语;
(6)食欲变差、消化功能差、便秘;
(7)血压升高、心跳变慢;
(8)全身肌肉疼痛、四肢麻木;
(9)全身无名原因浮肿、皮肤发黄。
若患者有畏寒怕冷、心跳过缓、体重增加、乏力嗜睡、腹胀便秘等低代谢症状,甲功检查显示TSH(促甲状腺激素)增高、FT4(游离甲状腺激素)减低,即可诊断「原发性甲减」。
若检验结果是TSH降低或正常,TT3、FT4减低,则考虑是「中枢性甲减」。还有一种情况,就是TSH偏高,但TT3、FT4正常,这种情况叫「亚临床甲减」。
二、治疗要点
甲减的常见的治疗方式就是服用甲状腺激素,临床常用的是左甲状腺素片(优甲乐)。
1.优甲乐量要合适
剂量过大,会引起病人心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应;剂量不足,则病人畏寒、少汗、纳差、乏力等低代谢症状无法得到纠正。
2.充分考虑患者的承受能力
一般先从每天半片到一片(25~50mu;g)开始服用,特别是老年人以及合并心脏病的甲减患者,起始剂量一定要小、调整剂量一定要慢,以免发生心血管意外(如心绞痛、心衰等)。
3.妊娠期甲减
优甲乐用量最好是一步到位(大约100mu;g/d),尽快使孕妇甲功恢复正常,以减少甲减对胎儿的影响。
4.冬季需要调整剂量
气候寒冷,机体对热量的需求增加,因此,需要适当增加剂量。
5.不可擅自停药
除少数甲减(如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减)能够停药外,大多数甲减(主要是桥本氏甲状腺炎引起的甲减)需要终身服用优甲乐。
6.定期复查,及时调整
三个月到半年复查甲状腺功能,根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。
注:优甲乐是一种替代补充剂,不能从根本上治疗甲减并修复甲状腺功能,所以需要长期服用,一定要向患者反复强调定期复查的重要性,告知患者不可擅自调整剂量或停药。
三、不都需要高碘饮食
碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者以为,凡是甲减患者一律都应高碘饮食,其实这是不对的。
是否需要补碘?这要根据甲减的病因而定,如果不恰当地过量补碘,非但不能预防甲减,反而会诱发甲减的发生。
成人甲减最常见的病因是桥本氏甲状腺炎,其他原因有甲状腺手术、放射碘治疗以及碘摄入不足(主要见于碘缺乏地区)等,因垂体及下丘脑病变引起的甲减(即中枢性甲减)临床比较少见。
(1)如果甲减是由于单纯缺碘引起的(如地方性甲状腺肿引起的甲减),则可适当补碘。
(2)如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的,则不需要补碘,反而要限制海带、紫菜高碘食物。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度,诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。
(3)其它原因所致的甲减,如手术后、放射性碘131治疗后。此类患者正常的甲状腺细胞减少,即使大量补碘,仍无法合成足够的甲状腺激素。患者甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素,补不补碘意义不大,故正常饮食即可。
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